【理赔讲堂】被车撞了，社保竟然真的不能报销?
很多人以为，所有的意外情况医保都可以报销，事实上，是错的！最近保叔就收到一个提问：“被车撞了，医保能不能报销？”，国产电视剧《归去来》剧中一个情形便反应了这个现象。今天保叔给大家做一个简单的科普！
首先，我们要先来了解一下医保是如何报销的？
我们常说的 “社保报销”，指的就是 “医保报销”，主要报销药品、诊疗项目、服务设施这三大目录内的费用。
三大目录
1、药品：分为甲、乙两类药，按一定比例报销，不同的是有的甲类药能 100% 报销，但乙类药只能报一部分。
2、诊疗项目：按比例报销，有的能报 100%，有的只能报一部分；体检、矫牙、减肥等项目不能报销。
3、服务设施：主要报销普通床位费，VIP 病房或者特需部费用无法报销。
我国的《社保法》规定，社保只是报销意外医疗住院费用，而意外死亡和伤残是不能赔付的。同时《社保法》明确规定，下列医疗费用将不纳入基本医疗保险基金支付范围。
应当从工伤保险基金中支付的;
应当由第三人负担的;
应当由公共卫生负担的;
在境外就医的。
划重点，应当由第三人负担的，不在赔付范围。所以社保的医保(包括互助医疗)对于交通事故是不报销的，只能是由肇事方负责赔偿，但医疗保险可以报销部分药物的钱。
简单来说就是：谁撞了你，就去找谁去要医药费要赔偿。出事时是谁的车，车主就要进行处理。大部分交通意外情况医保无法报销，主要也是因为生活中很多交通意外都由他人导致。
所以被车撞了，社保是完全不能报销的吗？答案也不是，有下面两种情况是 可以找医保报销部分医疗费的。
1、第三方无力承担责任时，如肇事者逃逸或者其无力支付医疗费用，由交警或者公安门出具相关证明后可申请在医院记帐，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。
2、 交通事故自己全部责任时，因自己过错产生伤害所导致的医疗费用，属于纳入基本医疗保险基金支付范围的情形，医疗保险部门必须报销医疗费用。
当然，如果交通事故等牵涉到第三人的意外，或存在隐瞒欺诈行为、故意犯罪、自杀、吸毒、醉酒、打架斗殴等违法犯罪情形的，医保不会报销。
简单来说就是：你被撞了，该负责任的人跑了或者暂时不能确定责任人，社保可以先支付，但医药费还是他的责任，社保还会继续追偿。所以说大部分交通意外情况医保无法报销，是因为生活中很多交通意外都由第三人导致。
保叔在此也要提醒大家，发生车祸后第一时间报交警，由交警划分事故责任。如果是对方的责任无论对方是否有保险，也不论自己是否有保险，都应由车辆所有人承担医疗费，误工费，护理费、住院伙食补助、营养费等，如果是残疾或死亡对方应承担的赔偿责任更多和更重。
光靠社保还不够，无论是否可以兜底，当大的风险来临时，也可能是微不足道的。虽然有些情况下医保可以报销一部分，但是保叔还是建议大家配置意外险和医疗险。 相比商业保险，医保有以下的不足：
1、第医保意外报销的流程较复杂，很难及时报销费用
2、当牵涉第三方责任的无法报销，如果发生严重交通事故，又遇到对方没钱还不起，而医保又不能及时报销的话，那就很麻烦了。
如果你配置了商业保险，发生车祸后不仅能够及时获得保险公司的赔偿，还可以继续向侵权人索赔，获得多份的赔偿。 医保只会补偿医药费，而没有伤残责任。 配置意外险后，可以提供伤残保障，即使残疾也能够获得一笔补偿金，用于后续的康复治疗，可以大大减轻负担。
社保，只是一个基础保障，要做到全面保障是不够的。补充商业保险比一味依赖社保要更有保障。
剧组人员工伤能赔多少钱？为什么剧组配置的意外险赔得这么少？
无论是制片人还是剧组员工个人，了解有关工伤的法律知识，对于解决工伤争议、获得工伤赔偿以及企业防范工伤风险，都是大有裨益的。
本期保叔总结以往案例与经验，向大家介绍什么是工伤，讲解一下工伤赔偿，保险的理赔！希望对大家有所帮助。
01 工伤认定
工伤，又称为“公伤”、“因公负伤”，是指职工在工作中因工作而负伤、致残或者死亡的。我国有关工伤认定的主要依据是《工伤保险条例》。该条例第14条和第15条分别对应当认定为工伤的情形和视同工伤的情形作出了规定。
应当认定为工伤的情形
1、在工作时间和工作场所内,因工作原因受到事故伤害的。
2、工作时间前后在工作场所内,从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的。
3、在工作时间和工作场所内,因履行工作职责受到暴力等意外伤害的。
4、患职业病的。
5、因工外出期间,由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的。
6、在上下班途中,受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的。
7、法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。
视同工伤的情形
1、在工作时间和工作岗位,突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的。
2、在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的。
3、职工原在军队服役,因战、因公负伤致残,已取得革命伤残军人证,到用人单位后旧伤复发的。
不认定为工伤的情形
1、故意犯罪；
2、醉酒或吸毒的；
3、自残或自杀的。
注意：工伤实行的是“无过错责任”。除了上述特殊情况，不论员工有没有过错，企业都要无条件的按规定赔偿。
02工伤赔偿项目
根据我国现行的《工伤保险条例》中第39条的规定，职工发生工伤事故，以下项目该由工伤保险来承担赔偿责任。
造成一般伤害(未达到残疾)的赔偿项目
1、治疗费，治疗工伤所需费用
2、 住院伙食补助费
3、停工留薪期工资
造成伤残的赔偿项目
1、治疗费，治疗工伤所需费用
2、 住院伙食补助费
3、停工留薪期工资
4、生活福利费
5、辅助器具费
6、一次性伤残补助金、伤残津贴、一次性工商医疗补助金、一次性伤残就业补助金
工伤保险是国家福利，若剧组发生工伤意外，可以为剧组解决很大一部分赔偿，但伤残等级达到五到十级，大部分费用需要剧组自己承担。
剧组很多实习生，临时演员等，因为一些原因买不了工伤保险，发生工伤所有赔偿都得剧组自己承担。剧组在开机前会考虑买商业保险。
通过表格可以看到，如果没有工伤保险，剧组需要承担的工伤赔偿费用很多，最轻微的十级伤残要近7万元，一级伤残更是高达120多万。因此保叔建议影视同行们购买雇主责任险来解决工伤风险。
在预算有限的情况下，雇主责任险绝对是性价比高的选择。有朋友会问为什么不买团体意外险，保叔给大家详细说说团体意外险和雇主责任险的区别。
03 团体意外险与雇主责任险区别 被保险人不同
1、团体意外险的被保险人是员工
发生工伤事故，赔款直接打给员工个人，同时意外险理赔后，员工还可要求剧组按规定额外支付工伤赔偿金。
2、雇主责任险的被保险人是用人单位（剧组）
发生工伤事故，赔款打给用剧组，不会出现意外险保险赔了，剧组还要赔的情况！
伤残评定标准不同
1、团体意外险和工伤的伤残评定标准不同
团体意外险的标准比工伤标准更加严格。这就导致某些工伤情况因未评上级别而不能赔付；或者比工伤评级低，赔得少！
2、雇主责任险以工伤伤残为标准
雇主责任险在条款中明确写明，是以《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》为伤残的赔偿依据！只要是工伤伤残评级，就能赔！
赔款差距
意外险在险种上的限制，很多项目保不了，比如误工费，法律费用。
而雇主责任险设计的方案是贴近工伤赔偿标准的，误工费、护理费、一次性伤残就业补助金，法律费用等等都能赔，充分覆盖剧组赔偿！
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拍片保｜《山河令》拍早啦！在40度的横店中暑现在保险可赔了！
每年夏季横店工作人员中暑的新闻永远不会缺席，我们【拍片保】近日也接到了许多剧组人员因中暑要求理赔的信息。
甚至有消息称，一个剧组平均每天至少晕两个群演，一天有三十四个群演倒下，从导演、副导演到场务、甚至片场的马都没能幸免！
这让保叔不禁想起了大火剧《山河令》——5月到10月横店最热的五个月了穿着厚厚的古装拍摄。
动图中很明显龚俊没有反应过来，但其实张哲瀚已经眼睛上翻，手也垂下来了，整个人轻飘飘差点倒下去，很明显是中暑了。
第三角度来看，张哲瀚已经没意识了，但也就一两秒的时间，又恢复了过来。
拍摄《山河令》期间横店本就很热，为了戏服更有层次感，演员都穿了七八层衣服，龚俊、张哲瀚一场戏拍下来，整个后背都湿透了。
40度的横店，张哲瀚刚拍完一个镜头又要紧接着赶往下一场戏份，强忍不适，自己偷偷在角落里吐。
大名鼎鼎的横店影视城，如果浙江当天平均气温是38摄氏度的话，这个影视小镇至少能达到42摄氏度左右，最重要的是没有一丝丝风，加上湿热气候，真正犹如在蒸笼里呆着一般。
不少明星在片场拍戏中因高温中暑劳累晕倒，而那些防暑产品没有明星齐全的工作人员更是倒下无数！
那么，中暑保险可以赔偿吗？
1 意外险【中暑本身不赔！中暑导致其他意外可赔】
中暑事件的本身并不属于意外伤害保险的责任范畴。但是因中暑引起的意外事故，却可以获得赔偿。例如，因中暑昏厥后引起的撞伤、扭伤、摔伤、擦伤等都可以由意外伤害保险进行赔付。
2扩展：医疗险【中暑产生的医疗费用可赔】
因为中暑产生的医疗费用，医疗附加险或者住院津贴附加险是可以赔偿的。
3社保和工伤保险【医疗费用社保可赔，工伤有条件赔偿】
如果你是在职员工，社保会帮你解决中暑的医疗费用。因中暑到医院急诊或门诊接受治疗，这其实属于社保里面医疗保险的保障范围。所以中暑住院产生费用，自然可以通过医保报销。除了医保，“五险”中的工伤保险也有可能给保销。根据我国《职业病分类和目录》规定，中暑属于职业病范畴。长期在高温环境下工作导致中暑，从业者可以申请工伤鉴定，享受工伤保险待遇。
但是并不是所有中暑都能认定为工伤，需要被诊断为职业病的中暑从业者才有这待遇。
这类从业者一般长期在高温下作业，有高温接触史。比如钢铁工人、建筑工人和环卫工人等。
中暑，即热射病。
是指因高温引起的人体体温调节功能失调，体内热量过度积蓄，从而引发神经器官受损。
持续闷热会导致人的皮肤散热功能下降，红外线和紫外线可穿透皮肤直达肌内深层，体内热量不能发散，热量集聚在脏器及肌肉组织，引起皮肤干燥、肌肉温度升高、导致汗出不来，进而伤害到中枢神经。继而影响全身各器官组织的功能，致使患者出现局部肌肉痉挛、高热、无汗、口干、昏迷、血压升高、咳嗽、哮喘、呼吸困难、甚至呼吸衰竭等现象。
中暑在保险上一般被划为急性病，现在市面上的普通剧组保险方案确实是无法覆盖到这一块，而【拍片保】推出的「剧组人员保险」均可额外补充【急性病医疗方案】。
保障内容
被保险人在保险单生效五天后因疾病（与其工作有关的职业性疾病除外）在医院进行门诊急诊治疗均可按比例扣除免赔额后赔付。
每日门诊急诊次数以一次为限。
理赔说明
1.被保险人须在国内二级（含二级）以上公立医院或保险公司认可的其他医疗机构治疗。
2.被保险雇员在保险单生效5天后，因突发疾病（与其工作有关的职业性疾病除外）在医院进行门诊急诊治疗的，保险公司在保单约定责任范围内承担赔偿责任。
例如：张先生购买了含了疾病保险的拍片保剧组人员险（含疾病）后，在西北拍摄不慎感染风寒，去医院治疗后，门诊花费500元，扣除免赔200元后90%赔，最终获得赔偿270元。保险公司为此员工节省了一半多的医疗费用。
补充这一条款后，剧组人员因疾病在医院进行门诊、急诊治疗费用均可赔付，急性疾病也可按方案赔付了，有意向的同行们可以联系我们获取报价。
记住，防暑降温一定要做到以下几点：
1.降温工具
风扇、冰块、空调、喷雾这些想都不用想的东西大家肯定都会准备，包括冷门的风油精和衣物降温喷雾等都可以备上！
2.补水
别等到口渴再喝水！一定要时不时的补充水分，等到口渴了再补充水分就已经晚了，特别是如果已经出现脱水症状的时候是不能再大量补充白水的，应该补充含电解质的水份才不会加重脱水症状。
3.饮食少油腻可辛辣
油腻的食物会加重肠胃的负担，使血液大量流入肠胃，使人更加疲惫，增加中暑的可能性。而辛辣的食物可以增加血液循环，加速汗液排出，一定程度上降低体温。
保叔在这里提醒同行们，如果有中暑征兆的影视同行们一定要及时就诊，而且严重的中暑真的会死人的，还是建议大家在配置剧组人员保险的同时选择补充【急性病医疗方案】！
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水下洛神舞惊艳全网！保叔揭秘幕后潜水拍摄的惊险！
水下飞天舞蹈水池12*8见方，水深4.5米，是一个专门供水下拍摄的水池。拍摄的时候，演员、摄影在水里要泡8到12个小时，作业时间长，非常累。另外，4.5米的水池拍摄深度刚好适宜，如果换到6米深的水池，危险系数就增加很多。随着下潜的深度增加，水压也随之增加，耳膜内外形成压力差，耳朵会感到疼痛，就需要做耳压平衡。但是演员不带氧气设备下水，在水下每50秒要浮出水面换一次气。每天大概拍200条左右，等于演员要换50次气。所以为了尽快拍摄完成和演员安全，最后还用的还是这个水池。
水池温度30度，体感只有28度。与下水的其他四个人相比，演员何灏浩是最难受的。她没有穿保暖潜水衣，衣物穿得少，胳膊、腿还是裸露的。
同时为了保持中性浮力、悬浮在固定位置。虽然她在游泳和潜水方面有20多年经验，但她的腰上仍要绑着15斤重的铅块，同时拴着鱼线，组成向上向下的两个力，帮助她悬浮稳定。好在下水的演员、摄影、安全员都是三星级的安全员、自由潜教练级别——可以潜到40米深的水下，这才保证了节目的成功完成。
其实除了这样的舞台表演，现今的许多影视剧拍摄都会涉及到涉水拍摄甚至潜水拍摄。水下环境比地方环境复杂更多是毋庸置疑的，保叔今天就展开谈一下各种危险之处。
电视剧《如懿传》拍摄现场
《如懿传》播出之后口碑低开高走，这跟演员和布景的敬业精神密不可分。例如水下拍摄都是实景拍摄，董洁本人并不会水，从旁边的几个演员来看，水应该很深。尽管有救生圈，但不会水的她还是非常的害怕，死死的抓住泳圈。好在最后没有出现大事故，但是拍摄《下一站幸福》的安以轩就没有这么幸运了。
电视剧《下一站幸福》拍摄现场
全实景拍摄让安以轩在海水里泡了一天。不仅期间身体不舒服，嘴唇发紫，最后竟然还真的溺水了！幸亏工作人员和配置的医生救护及时，但也受了很大的惊吓，并且还需要时间休息恢复健康的身体。
电视剧《蓝色大海的传说》拍摄现场
《蓝色大海的传说》这部韩剧主角之一是条美人鱼，真的无法全程上绿幕抠图。后期花絮记录了全智贤挑战水下戏的全程，她进组拍摄前先是请了潜水老师，在室内进行潜水训练。
一个看起来很简单的上浮的动作，就来来回回练了很多次。
之后又到了帕劳海域进行真海中拍摄！所以剧中海里的场景都是实景拍摄，到了深海领域，全智贤甚至还摘下氧气罩进行拍摄。
众所周知，潜水可能会引发许多意想不到的意外，即使生命安全得到保障，也会有许多潜水特定的疾病出现。
潜水特定疾病：指潜水减压病、氮醉、及二氧化碳中毒，其成立必须由医院相应专科医师确诊。
1）潜水减压病。指潜水深度超过10米，潜水完毕后，因减压不当造成残留在关节或身体组织中的惰性气体（如氮气N2或氦气He）无法随血液循环送出体外而形成气泡，造成身体的不适应或急性障碍。
2）氮醉。潜水过程中，当压力增加时，空气溶入血液的量变多，相对氮残留在体内的量就越多。当氮含量量超过某个量时，会产生氮醉。症状为思考迟钝、晕眩、丧失判断力、丧失行动力。
3）二氧化碳中毒。潜水过程中，潜水者吸入高分压二氧化碳，或机体产生的二氧化碳不能及时如量的派出，造成体内二氧化碳滞留，血液和组织中碳酸含量增高，引起机体发生病理性变化。
针对这个情况，【拍片保】有一款专门针对潜水拍摄的保险方案：
*因实际情况不同，最终保费以核保为准。
这款保险的覆盖范围非常广：
意外伤害及医疗保障 ：
- 意外身故及伤残
- 潜水减压病身故
- 恐怖主义袭击身故
- 医疗费用（含门诊和住院）
- 其中岸上意外事故医疗费用限额
- 其中潜水事故意外医疗费用限额
- 其中潜水特定疾病医疗费用限额（含减压舱费用）
- 其中潜水海洋生物伤害医疗费用限额
- 境外住院医疗直付服务
紧急救援保障 ：
- 紧急医疗运送送返
- 身故遗体运返
- 未成年人送返费用
- 亲属慰问探访费用
旅程财产保障：
- 潜水装备及个人随身财产
- 潜水旅行期间家财保障
- 旅行证件损失
- 银行卡盗刷(不适用于未成年人)
旅程阻碍保障 ：
- 旅程阻碍保障
- 潜水旅行取消损失
- 潜水旅行延误
- 行李延误
其他保障：
- 传染病强制隔离每日津贴
另外咱们还有可保其他极限运动的保险方案，可承保下列极限运动与高风险运动项目:高海拔登山(无海拔高度限制)、沙漠越野车、越野车、越野摩托、极地探险、洞穴探险(非固定路线)、攀岩、蹦极、漂流、滑雪、潜水、骑马、狩猎、野外生存、露营、拓展活动、场地趣味活动、远足徒步、山地穿越、溯溪等高风险运动及被保险人以缴费身份在合法经营场地内进行以娱乐为目的的热气球活动。有兴趣的制片人也可以了解一下～
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